Комелягина Е.Ю.

УХОД ЗА СТОПОЙ

(ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ БОЛЬНЫХ)

Содержание

Почему ногам при диабете угрожает так много опасностей?

Стопа является основным участком человеческого тела, осуществляющим функцию опоры и поэтому, при сочетании поражений нервов и сосудов, вызванных диабетом, высоко подвержена различным травмам.

При поражении периферических чувствительных нервов кожа стоп перестает ощущать температуру, боль, прикосновение и вибрацию. Потеря защитной чувствительности грозит высоким риском травмы. Можно легко получить ожог загорая на солнце или согревая ноги грелкой, наступить на острый предмет и не почувствовать боли, натереть ногу узким ботинком и узнать об этом через несколько дней, когда инфекция распространилась уже слишком далеко.

В результате поражения периферических нервов нарушается проведение импульсов к мышцам. В результате мышцы стоп становятся слабыми, атрофируются и перестают поддерживать нормальную форму стопы. Развиваются типичные для диабетической стопы деформации: плоскостопие, молоткообразные или когтевидные пальцы. При этом на подошве образуются выпячивания  головок плюсне-фаланговых костей.

Выступающие зоны стопы, в том числе при деформации 1 пальца (hallus valgus) представляют большую опасность при сочетании с нейропатией. Подвергаясь постоянному повторяющемуся давлению при ходьбе, в особенности, когда ваша обувь тесна или узка, при отсутствии защитной чувствительности эти области являются основными зонами риска образования язвы стопы. Образование натоптыша или гиперкератоза на стопе всегда указывает на непорядок и говорит о том, что локальные участки стопы подвергаются постоянному травмированию.

Под гиперкератозом происходит сдавление мягких тканей и может образоваться пространство, заполненное жидкостью. Кожа стоп при сахарном диабете сухая и нередки трещинки, через которые беспрепятственно проникает инфекция. Оставаясь незамеченной, если ноги регулярно не осматриваются, инфекция быстро проникает вглубь и  может поразить кости и суставы стопы.

 

 

Можно ли избежать проблем с ногами?

 

В большинстве случаев можно. Это и легко и сложно. С одной стороны легко, потому что все рекомендации просты и доступны. С другой стороны сложно, так как Вы должны выполнять их каждый день.

Составьте для себя ежедневный план ухода за стопами и старайтесь его не нарушать.

Дневник ухода за стопами

 

800

Просыпаюсь. Проверяю рукой домашние тапочки.

810

Зарядка для ног.

900

Проверяю рукой, надевая обувь для улицы.

1000

Переодеваю сменную обувь.

1300

Проверяю рукой и надеваю обувь для улицы.

1800

Переодеваю сменную обувь.

1900

Осматриваю ноги.

1930

Мою ноги, ухаживаю за стопами.

 

Итак, утро. Вы проснулись. Прежде чем одеть домашние тапочки, проверьте их рукой. Нет ли там посторонних предметов, не подвернута ли стелька. Важно, чтобы домашние тапочки были в меру мягкими без грубых внутренних швов. Они должны хорошо держаться на ногах, иметь задники и надежно защищать Ваши ноги.

Вы умылись и теперь можно приступить к упражнениям для ног.

 

Почему упражнения для ног обязательны?

 

Физические упражнения улучшают кровоснабжение стопы, увеличивают силу ослабевших мышц. Кроме того, очень важно уменьшить тугоподвижность суставов как голеностопных так и мелких суставов стоп. Когда улучшается подвижность суставов, увеличивается гибкость стопы и поэтому снижается давление в зонах риска стопы.

 

Перечень упражнений :

 

Первые шесть упражнений выполняйте сидя на стуле.

 

Упражнение 1. Сидите прямо. Не прислоняйтесь к спинке стула. Ноги поставьте на пол. Поднимите носки. Сгибайте и разгибайте пальцы ног.

 

·         Тренирует мышцы стопы, улучшает кровоснабжение и чувствительность в пальцах ног.

Повторите 15 раз.

Упражнение 2. В том же положении поставьте ноги на пятки. Совершайте круговые движения носками попеременно в одну и другую стороны.

 

·         Разрабатывает голеностопные суставы, улучшает кровоснабжение стопы.

·         Повторите 15 раз.

 

Упражнение 3. Поставьте ноги на носки. Поднимите пятки. Совершайте круговые движения пятками попеременно в одну и другую стороны.

 

·         Разрабатывает голеностопные суставы и суставы стопы, улучшает кровоснабжение в икроножных мышцах и в стопе.

·         Повторите 15 раз.

 

Упражнение 4. Поднимите ногу. Выпрямите ее в колене. Носок как можно сильнее потяните на себя. В воздухе пишите цифры от 1 до 10. Повторите другой ногой.

 

·         Тренирует мышцы передней поверхности бедра, улучшает кровоснабжение в ногах.

 

Упражнение 5. Поднимите обе ноги. Колени согните. Разверните ступни внутрь. Хлопайте ступнями одну о другую. Старайтесь, чтобы вся поверхность одной ступни полностью соприкоснулась с поверхностью другой.

 

·         Тренирует мышцы внутренней поверхности бедра, брюшного пресса, массирует стопы.

·         Выполняйте 15 раз.

 

Упражнение 6. Возьмите каталку для теста или пустую бутылку. Положите ее на пол. Катайте каталку вперед-назад босыми ногами.

 

·         Массирует стопы, улучшает кровоснабжение, чувствительность.

·         Старайтесь выполнять это упражнение в течение двух минут.

 

Упражнение7. Лягте на пол Расслабьте позвоночник. Потянитесь. Поднимите ноги вверх до вертикального положения. Носки потяните как можно сильнее на себя. Руки выпрямите и соедините перед собой. Потрясите в таком положении ногами и руками.

 

·         Расслабляет позвоночник, улучшает отток лимфы и венозной крови, способствует уменьшению отеков на ногах.

Старайтесь выполнять это упражнение в течение двух минут.

 

Если не получается сразу - делайте перерывы.

Если утром Вы любите поспать, можно перенести упражнения на вечер. Главное - выполнять их ежедневно.

Упражнения закончены. Надеваем носки.

Носки должны быть хлопчатобумажными, чистыми (стирать с мылом каждый день, а если есть грибковые поражения ногтей или межпальцевых промежутков, носки необходимо кипятить). Обратите внимание на резинку. Она не должна быть тугой и оставлять следов на коже, чтобы не нарушалось кровоснабжение. Не носите заштопанных носков. Лучше купить новые, чем иметь потом проблемы с ногами. Если ноги мерзнут, наденьте шерстяные носки поверх хлопчатобумажных.

Хорошо, если Вы контролируете свой диабет и не сидите дома, а ходите на работу или гуляете. Для этого надо иметь подходящую обувь.

 

Как правильно выбирать обувь?

 

Установлено, что основным провоцирующим фактором диабетических язв стоп является травма обувью. Вот почему так важно уметь правильно подобрать и внимательно использовать обувь.

Так как Ваши стопы потеряли чувствительность, то оценить удобство обуви Вам будет невозможно только на основании Ваших внутренних ощущений. Оценить правильность выбора обуви Вам помогут Ваши глаза, руки и знание правил выбора обуви.

Правило 1. Выбирайте обувь, соответствующую форме Вашей стопы. Встаньте на пол на лист плотной бумаги (в носках) и обведите Ваши стопы ручкой. Вырежьте следы правой и левой стопы. Вложите полученные следы в обувь, которую Вы используете или хотите приобрести. Следы должны войти в обувь, не загибаясь по краям.

Правило 2. Уделяйте особое внимание носочной части ботинка.

Так как передняя часть стопы несет значительную нагрузку при ходьбе, то чаще всего здесь и образуются язвы.

Носок ботинка должен иметь достаточную глубину и ширину. Самая широкая часть ботинка располагается на уровне 1 сустава большого пальца. Такой ботинок будет предохранять пальцы от искривления и сдавления.

· Если у Вас серьезная деформация стоп, Вам следует заказать ортопедическую обувь.

Правило 3. Проверяйте обувь рукой изнутри. Внутренняя поверхность обуви должна быть мягкой, не содержать грубых внутренних швов. Стелька должна быть достаточно мягкой и выниматься из обуви.

При необходимости Вы можете ее заменить на специально изготовленную в ортопедической мастерской.

Правило 4. Ваша обувь должна изменять объем, если Ваши ноги отекают. Это достигается путем вшивания специальных резиновых растяжек или застежек- “липучек”, желательно иметь разрез верхней части обуви от носка.

Правило 5. Подошва обуви должна быть достаточно жесткой и выполнять роль амортизатора, а каблук широким высотой до 4 см.

Правило 6. Не торопитесь, покупая обувь. Придя в магазин, запаситесь временем и терпением.  Предупредите продавца, что у вас диабет и снижена чувствительность и Вам придется длительно выбирать обувь. Вспомните все основные правила выбора обуви.

Посидите, а лучше немного походите в выбранной обуви минут 10-15, затем снимите обувь и внимательно осмотрите стопы. Если Вы заметите следы сдавления или покраснения - примерьте другую пару.

Из серийной обуви Вам лучше всего подойдут на лето мягкие кожаные кроссовки, а для зимы - войлочные сапоги.

Правило 7. Не ходите долго в одной и той же обуви.

Как и тапочки, внимательно проверьте любую обувь рукой, прежде чем надеть. В удобной обуви Вы добрались до работы. Даже если на улице тепло и сухо, а на работе Вас никто не заставляет переодеваться, обувь нужно сменить. Чем чаще Вы меняете обувь в течение дня, тем менее продолжительное время давление обуви приходится на одни и те же точки, а значит, уменьшается риск образования язв.

·        Старайтесь на работе долго не стоять и длительно не ходить в одной и той же обуви.

 

Можно ли заниматься спортом в случае высокого риска повреждения стоп?

 

Для нормализации сахара прогулки и спорт - занятия очень полезные. Важно, тем не менее, чтобы не получилось так, что “одно лечим, а другое калечим”. Для этого гулять, а тем более заниматься спортом, нужно в особенно мягкой и удобной обуви. Непрерывно ходить или бегать можно не более 30-40 минут, затем необходимо разуться, осмотреть ноги, посидеть минут десять. Если прогулки длительные, возьмите запасную пару кроссовок и поменяйте обувь на середине пути.

Итак, Ваш выбор оправдан - Ваши ноги в безопасности. Теперь Вы можете гулять, заниматься спортом и работать, т.е. уделить время себе.

Однако, вечером наступает еще один ответственный момент - осмотр стоп. Ваши ноги здорово потрудились. Уделите им максимум заботы и внимания.

 

Как нужно осматривать стопу?

 

Сядьте удобно, направьте на себя источник света. Согните ногу и положите стопу на колено другой ноги. Сейчас оценим, позволяет ли Ваше зрение осмотреть стопу.

Положите на колено газету или печатный текст с высотой шрифта 0,5 см и прочтите текст. Теперь Вы знаете, способны ли Вы увидеть небольшие повреждения кожи стопы. При необходимости, используйте зеркало для осмотра.

Внимательно осмотрите стопы, прежде всего подошвенную сторону, межпальцевые пространства, боковые части и костные выступы тыльной поверхности пальцев. Внимательно осмотрите ногти, нет ли кровоизлияний,.

Если у Вас плохое зрение, ощупайте стопу и обратитесь за помощью к родственникам. Ощупывание поможет выявить мозоли, повреждения эпителия кожи.

Когда ноги внимательно осмотрены, необходимо принять ванну для ног.

 

Как ухаживать за ногами?

 

Наберите в таз теплую воду (ни в коем случае нельзя ноги парить) с температурой 36-37 градусов. Помните, что чувствительность ног нарушена и Вы можете не почувствовать, что вода в тазу оказалась слишком горячей, поэтому прежде чем опустить в таз ноги, опустите туда локоть, а еще лучше - термометр. К мытью ног Вы должны относиться так же бережно, как к купанию маленького ребенка. Вымойте ноги с мылом. Избыточный роговой слой и мозоли потрите негрубой пемзой. Не надо стараться счистить сразу всю грубую кожу. Ежедневно и понемногу удаляя гиперкератоз, Вы безопасно достигнете больших результатов. Ни в коем случае не пользуйтесь бритвой, острыми ножницами и вообще чем-либо острым. Из-за снижения болевой чувствительности можно легко пораниться, а от маленькой ранки до язвы - один шаг.

Подержите ноги в воде еще минут десять. Затем насухо вытрите мягким полотенцем. Особенно тщательно вытирайте промежутки между пальцами. Возьмите себе за правило ежедневно подпиливать ногти пилочкой. Спиливайте ногти по прямой, не закругляйте в углах, чтобы ноготь не врастал в кожу.

Смажьте ноги нежирным кремом.

В случае поражения Ваших стоп микозом (грибковое поражение), смажьте кожу и особенно межпальцевые промежутки кремом Микоспор, Клотримазол или любым другим противогрибковым кремом. Посоветуйтесь с врачом, если Вы болеете микозом давно и поражение кожи значительны.

 

Как оказывать первую помощь?

 

Помните, что всегда при Вас должна быть небольшая аптечка.

Вот необходимый для Вас перечень средств:

-        Бинт маленький 2 шт.

-        Флакон или ампула жидкого антисептика (диоксидин, эктерицид, мирамистин)

-        Лейкопластырь фирмы “Джонсон и Джонсон”, "Финко"

-        Крем типа Пливасепт

-        Крем Микоспор

-        Таблетки Бисептол

 

 

Если при осмотре стопы Вы обнаружили потертость или покраснение кожи, смажьте кожу кремом Пливасепт, содержащим 10 мг хлоргексидина в 1 г крема. Повторите смазывание через несколько часов до полного исчезновения красноты.

Можете наложить на короткий срок нежный лейкопластырь (типа Джонсон и Джонсон). Обычный лейкопластырь лучше не использовать, так как при отрыве можно повредить кожу.

Если у Вас образовалась ранка, промойте ее жидким антисептиком (Диоксидином, Мирамистином), свежеприготовленным слабым бледно-розовым раствором марганцовки или 1,5% раствором перекиси водорода. Для приготовления 1,5% раствора используйте стандартный 3% раствор перекиси водорода, разбавив его перед промыванием ранки охлажденной  кипяченой водой (к 1 столовой ложке 3% раствора перекиси водорода добавить 1 столовую ложку кипяченой воды). Для промывания инфицированных ран можно использовать солевые ванночки (гипертонический раствор).

Для приготовления солевой ванночки растворить одну столовую ложку соли в 2 литрах предварительно прокипяченной воды. Вода должна быть теплой, но не горячей. Подержите в растворе не более 5-10 минут. Тщательно просушите пораженную область абсорбирующим (впитывающим) полотенцем и наложите сухую чистую марлевую повязку. Повторяйте процедуру по мере намокания повязки.

Ни в коем случае не прижигайте рану раствором йода, спирта или крепким бордового цвета  раствором марганцовки. Не используйте красящие антисептики, например, зеленку. Врачу трудно будет оценить, что же на самом деле произошло с вашей стопой. Кроме того, крепкими дубящими и спиртовыми растворами можно сжечь здоровую кожу. На ранку наложите сухой тампон или смоченный антисептиком и нетуго забинтуйте ногу. Если вокруг ранки распространилась краснота и возникла припухлость, срочно обратитесь к врачу.

При отсутствии возможности врачебной помощи примите антибиотики, например, Бисептол.

И еще одно очень важное правило!

Даже несколько шагов в день, приводящих к сдавлению зоны травмы, могут привести к катастрофическому распространению инфекции.

Область повреждения должна быть разгружена! На ногу лучше не наступать!  Держать ногу надо в приподнятом положении.

Самое главное, не откладывайте посещения врача.

Помните, основной причиной ампутаций является несвоевременно оказанная медицинская помощь.